Лечение болезни Пейрони

Что нужно знать о заболевании

• Болезнь Пейрони это заболевания при котором на члене появляется уплотнение, боль и член искривляется;

• Болезнь Пейрони имеет два периода: острой воспаление, при котором отмечается боль, искривление,  при этом зона уплотнения представлена в виде шариков, эластичного участка и хроническое воспаление, или период стабилизации, при котором боль уменьшается, а зона уплотнения становится твердой и ригидной. Острый период может длиться до 1 года; 

• Три исхода заболевания: спонтанное улучшение (у 10% мужчин), стабилизация заболевания (у 70%), прогрессирование заболевания (у 30-50%); 

• Перед визитом к врачу необходимо сфотографировать член в двух проекциях что бы максимально объективно понимать угол искривления и степень деформации;

• Перед визитом к врачу очень важно вспомнить, когда появились первые симптомы и как они развивались.

Основные принципы диагностики

• Основным методом диагностики является детальное выяснение жалоб и анамнеза, осмотр полового члена, изучение фотографий члена в эрегированном состоянии;

• УЗИ полового члена с введением в него Каверджект (препарат, который вводится в член для создания эрекции за счет расширения сосудов) проводить при наличии нарушений потенции с целью изучения кровоснабжения и объективной оценки степени деформации полового члена;

• При наличии жалоб на сниженную потенцию заполняется опросник МИЭФ-5.

Мои подходы в лечении

• Лечение зависит от стадии заболевания;

• Если у пациента имеется острая стадия заболевания (боль в члене, мягкая бляшка или узелки на ее месте) то проводится консервативное лечение (без операции) направленное на снятие боли, остановку прогрессирования роста бляшки и угла искривления;

• При проведении консервативного лечения я выбираю комплексный подход: прием препаратов внутрь, инъекции препаратов в бляшку, тракционные методы (ношение экстендеров);

• При проведении консервативного, комплексного лечения я всегда информирую пациентов о том, что это лечение является off label (то есть применяемые препараты не имеют официальных показаний для лечения болезни Пейрони) и не позволяет полностью устранить искривление. Основная цель лечения уменьшить боль и предотвратить прогрессирование, в некоторых случаях удается достичь уменьшения кривизны на 20-30 градусов; 

• Варианты консервативного лечения:

• Прием препаратов внутрь: 

• единственный зарегистрированный в России препарат – Пейрофлекс (БАД). Большой доказательной базы об эффективности этого препарата нет,

• потаба (В России не доступен). Препарат необходимо принимать по 3 грамма 4 раза в день (24 капсулы!) в острую стадию заболевания в течении не менее 3-6 месяцев. Прием препарата позволяет стабилизировать искривление и не привести к его дальнейшему усугублению. Устранить искривление на 100% с помощью данного препарата невозможно,

• L-Аргинин. Доза 1000 мг 3 раза в день до приема пищи. Экспериментальные исследования показывают эффективность по уменьшению бляшки и угла искривления,

• пентоксифиллин по 400 мг 3 раза в день, не менее 6 месяцев. Прием препарата в комплексной терапии может уменьшить размер бляшки и угол искривления. Во время приема пентоксифиллина необходим контроль артериального давления,

• прием препаратов для улучшения потенции (например, тадалафил по 5 мг х 1 раз в день – 6 месяцев) необходим при наличии сопутствующего нарушения потенции,

• витамин Е, Тамоксифен, Колхицин, L-карнитин не рекомендуются для лечения болезни Пейрони, я их не назначаю,

• я предпочитаю назначение комбинированной терапии: пентоксифиллин+L-аргинин.

• Введение препаратов в бляшку. Данные мероприятия возможны, когда уже сформирована плотная бляшка,

• интерферон альфа-2b (Альфарон, Реаферон-ЕС). 1 мл (5 млн. ЕД) растворяют в 10 мл физиологического раствора и обкалывают бляшку 1 раз в неделю в течении 6 недель. Эффективность доказана в составе комплексной терапии,

• клостридиальная коллагеназа (ксиафлекс, xiaflex), 0,9 мг в флаконе. Цена флакона до 300 тыс. рублей. В России препарат не доступен. Требуется до 8 инъекций,

• PRP терапия. Процедура подразумевает забор крови из вены, получение фракции тромбоцитов путем центрифугирования и введение этой фракции непосредственно в бляшку. Я предпочитаю использование этой методики. Необходимо до 10 процедур, 1 раз в неделю.

• Тракционная терапия (использование экстендера) полового члена основана на принципе механотрансдукции, при которой повторяющиеся силы растяжения вызывают реорганизацию и удлинение фиброзных бляшек за счет химических реакций,

• Экстендер  необходимо  носить по 6-8 часов в день, ежедневно, максимальный эффект наблюдается в течение первых трех месяцев,

• Я не рекомендую использовать вакуумные помпы.

• Хирургическое лечение. Операция показана в стадии стабилизации заболевания. Эта стадия характеризуется уменьшением боли и уплотнением бляшки;

• Основные показания к операции:

• искривление 30 градусов и более, если оно вызывает дискомфорт у партнеров и стрессовое состояние у мужчины.

• Существуют три вида операции:

• первый вариант – пликационная методика, которая используется при угле искривления до 45%, отсутствии выраженной деформации и если пациент не против потери длины пениса на 1-2 см. На стороне выгнутой поверхности полового члена гофрируются оболочки, что приводит к восстановлению прямой оси члена. Недостатками операции являются: укорочение полового члена и риск нарушений потенции,

• второй вариант – методики с заплаткой. Операция проводится с целью сохранения длины члена. Бляшка рассекается и в образовавшийся дефект устанавливается имплантат. Я предпочитаю два вида имплантатов: оболочка яичка или стенка вены (это собственные ткани пациента). Негативные моменты связаны с высокими рисками развития эректильной дисфункции (по некоторым данным, это осложнение развивается у 25 % пациентов) и повторного оперативного вмешательства на протяжении последующих 10 лет (такой риск составляет около 17 %),

• фаллопротезирование. Операция проводится при наличии болезни Пейрони и тяжелой степени нарушения потенции. Подробно с операций можно ознакомится в разделе андрология, операции на половом члене.

Автор статьи врач уролог-андролог, сексолог Лубенников А.Е.

Дата публикации 03.07.23

Лечение болезни Пейрони