Лапароскопическая пластика гидронефроза
Кому показана операция
Для того, что определить нужна операция или нет, необходимо определить стадию заболевания с помощью диагностических процедур (компьютерная томография и нефросцинтиграфия – метод с введением радиоизотопного вещества в вену, показывающий функцию почек).
Выделяют 3 стадии заболевания, третья стадия имеет две подгруппы:
-
1-я стадия – начальный гидронефроз, расширена только лоханка, чашечки не расширены функции почки не нарушена,
-
2-я стадия – расширение лоханки (с чашечками или без них) и нарушение функции почки,
-
3-я (А и Б) стадия – терминальный гидронефроз, характеризующийся значительным расширением чашечно-лоханочной системы и существенным снижение почечной функции. 3А стадия гидронефроза потенциально обратима, при 3Б стадии гидронефроза почечная паренхима атрофируется; изменения необратимы.
Операцию по пластике гидронефроза проводят на 2 и 3А стадии. На 3Б стадии выполняется удаление почки.
На первой стадии операция по пластике гидронефроза показана только в случае наличия симптомов: боль, примесь крови в моче, частые обострения воспаления в почке, образование камней в почке.
Как проводится операция
Вмешательство проводится под общей анестезией, длительность до 60 минут. В полость живота через разрез в 1 см вводится лапароскоп, который имеет на конце видеокамеру и светоисточник. В полость живота нагнетается СО2, таким образом создается пространство. Дополнительно в полость живота через небольшие разрезы вводятся два инструмента (держатель и диссектор тканей). Разделение тканей осуществляется с помощью специальных инструментов (ножницы, ультразвуковой нож, элеткрокоагулятор).
В зависимости от того, какая причина гидронефроза я выполняю различные типы операций.
-
при наличии добавочных сосудов, которые идут к нижнему полюсу почки провожу ампутационную пиелопластику (АП) или операцию Hynes-Anderson. Основной принцип операции заключается в удалении измененного участка лоханочно-мочеточникового сегмента мочеточника, а при необходимости - патологически измененного участка верхней трети мочеточника и части почечной лоханки с последующим точным сопоставлением поверхностей мочеточника и лоханки. Однако данная методика не зарекомендовала себя как метод лечения при протяженных (более 2 см) или множественных сужениях верхнего отдела мочеточника, а также при небольших внутрипочечных лоханках,
-
при протяженных сужениях верхнего отдела мочеточника выполняю лоскутные пиелопластики с целью создания анастомоза без натяжения и минимального нарушения кровообращения. К таким пластикам относят пластику спиральным лоскутом по Culp-DeWeerd и пластику вертикальным лоскутом по Scardino-Prince,
-
при высоком отхождении мочеточника может провожу Y-V образную пластика по Фолею (Foley) или пиелопластику по Альбаррану-Лихтенбергу (Albarran- Lichtenberg).
Во время операции в почку и внутрь мочеточник устанавливается стент (тонкая, пластиковая трубочка).
После этого газ из живота удаляется и на дефекты кожи накладываются косметические швы. В место, где проводилась операция устанавливается дренаж (тонкая, силиконовая трубка), который водится наружу. Этот дренаж, как правило, через сутки удаляется.
Что будет после операции
После операции проводится обезболивающая терапия, необходимость в которой отпадает на следующий день после вмешательства. В большинстве случаев выписка происходит на следующий день. Удаление стента из почки проводится через 4-6 недель. Данная процедура проводится через мочеиспускательный канал под местной (или общей – при желании пациента) анестезией, длительность 5 минут, госпитализация для этого не требуется.
Какой опыт данных операций у меня
Число проведенных операции – более 50. Залог успешности операции заключается в правильном определении показаний к ней, а также в правильном выборе метода пластики.
Стоимость операции
Стоимость операции 150000 рублей.
Дополнительно оплачивается анестезиологическое пособие и пребывание в стационаре.
Где проводятся операции
Клиника «Чудо Доктор» г. Москва, ул. Школьная, д. 49.
Автор статьи врач уролог-андролог, сексолог Лубенников А.Е.
Дата публикации 25.05.23.
