Лечение хронического простатита

г. Москва, Старопетровский проезд, дом 8, Медицинский Центр ПроПотенциал

Лечение хронического простатита

Что нужно знать о заболевании

  • Хронический простатит это непростое для диагностики и лечения заболевание. В большинстве случаев диагноз хронический простатит ставится необоснованно. Еще в большем числе случаев необоснованно проводится антибактериальная терапия;

  • На основании чего может быть поставлен диагноз хронический простатит? Во-первых, это жалобы. Жалобы на изменение мочеиспускания и/или боль. Боль при хроническом простатите локализуется в промежности (63%), яичках (58%), возможна при эякуляции (45%), в лобковой области (42%) и на кончике пениса (32%). Во-вторых, это лабораторные методы исследования, в которых выявляются воспалительные изменения и/или бактерии. При отсутствии каких-либо воспалительных изменений в анализах, при отсутствии бактерий устанавливается диагноз «Синдром хронической тазовой боли».

Основные принципы диагностики

  • Я провожу диагностику пациентов с подозрением на простатит в соответствии с алгоритмом, рекомендованным Европейской урологической ассоциацией, Российским обществом урологов;

  • Первым этапом анализирую жалобы, применяю специальные опросники, которые позволяют оценить характеристики боли (локализацию, интенсивность, частоту и продолжительность) и характер изменения мочеиспускания;

  • Принципиально важное значение придаю лабораторным исследованиям, так как они позволяют ответить на один из самых важных вопросов – есть ли инфекция в предстательной железе или нет. Основные лабораторные методы включают:

    • общий анализ и бактериологический посев мочи,

    • анализ соскоба(мазок) из мочеиспускательного канала на инфекции, передаваемые половым путем,

    • микроскопия секрета простаты или первой порции мочи, полученной после массажа простаты,

    • бактериологический посев секрета простаты или мочи, полученной после массажа простаты и/или спермы,

    • анализ секрета простаты или спермы методом Андрофлор для выявления бактерий, которые невозможно выявить с помощью бактериологического посева,

    • анализ крови на общий тестостерон, так низкий уровень может приводить к нарушению мочеиспускания.

  • УЗИ предстательной железы через датчик, установленный в прямой кишке. Данное исследование я провожу всем пациентам, так как оно позволяет:

    • выявить участки уплотнения ткани в предстательной железе, что важно учитывать при лечении,

    • уточнить состояние семенных пузырьков,

    • установить нарушения кровообращения в простате и малом тазу,

    • выявить очаги, подозрительные в плане развития рака предстательной железы.

  • При жалобах на затрудненное мочеиспускание в обязательном порядке провожу урофлоуметрию – метод, который позволяет объективно оценить качество мочеиспускания. Метод очень прост в реализации. Необходимо всего лишь помочиться в унитаз с датчиками;

  • При синдроме хронической тазовой боли провожу дополнительные исследования:

    • диагностическая блокада полового нерва для диагностики нейропатии полового нерва (для этой ситуации характерно усиление боли в промежности в положении сидя),

    • МРТ позвоночника,

    • МРТ малого таза и сосудов в малом тазу (для исключения синдрома Мея Тернера),

    • консультация невролога, специализирующегося в этих вопросах,

    • консультация психотерапевта.

Мои подходы в лечении

  • При выявлении инфекционной причины хронического простатита первым этапом провожу устранение этой причины антибактериальными препаратами:

    • длительность антибактериальной терапии от 4 до 8 недель,

    • использую антибиотики, которые хорошо проникают в предстательную железу и к которым чувствительны выделенные бактерии,

    • вместе с антибиотиками назначаю препараты, которые снимают воспаление и спазм мышц шейки мочевого пузыря.

  • При синдроме хронической тазовой боли, то есть когда есть жалобы, а воспалительных изменений в предстательной железе нет, провожу антибактериальную терапию до 2-х недель, при эффективности – терапия продолжается до 4-х недель;

  • При синдроме хронической тазовой боли, связанной со спазмом мышц промежности лечение, провожу в три этапа:

    • вначале назначаю препараты, снимающие спазм мышц, антидепрессанты, противовоспалительные средства,

    • вторым этапом в спазмированные мышцы ввожу гормональные препараты (глюкокортикоиды) с анестетиком. Введение препарата осуществляется в те мышцы, где есть триггерные точки (узелки, уплотнения). Эффект от этой «блокады» длится около недели. Если интенсивность болей снижается примерно на 70%, можно переходить к третьей линии лечения,

    • третий этап. Ботулинотерапия. Введение ботулотоксина типа А в спазмированные мышцы. Механизм действия заключается в снижении тонуса мышцы, что и приводит к облегчению хронической боли. Эффект от такого лечения длится около 6-8 месяцев.

  • В некоторых случаях при рецидивирующих формах простатита применяю лечебный пальцевой массаж простаты. Противопоказанием к массажу простаты являются фиброз и конкременты простаты, истинная киста, любые подозрения на рак; относительное противопоказание — отсутствие выделения секрета после массажа и, наоборот, обильное его вытекание;

  • Физиотерапия. Я в своей практике не часто использую физиотерапевтические методы, однако у ряда пациентов эти методы наряду с медикаментозным лечением могут повысить эффективность лечения. Я назначаю физиотерапию при:

    • частых обострениях простатита,

    • хроническом бактериальном простатите,

    • хроническом абактериальном простатите с воспалительными изменениями в секрете простаты,

    • хроническом абактериальном простатите без воспалительных изменений в предстательной железе при условии эффекта от антибактериальной терапии.

  • При выборе физиотерапевтических методов предпочтение отдаю электромагнитной терапии, микроволновой термотерапии и лазеротерапии.

Стоимость консультации 7000 рублей.

Автор статьи врач уролог-андролог, сексолог Лубенников А.Е.

Дата публикации 16.08.23.

Задайте вопрос

*Все поля обязательны для заполнения

Нажимая кнопку «Отправить» вы даёте согласие на обработку ваших персональных данных.

Лечение хронического простатита
Этот сайт использует файлы cookies для более комфортной работы пользователя. Продолжая просмотр страниц сайта, вы соглашаетесь с использованием файлов cookies. Если вам нужна дополнительная информация или вы не хотите соглашаться с использованием cookies, пожалуйста, посетите страницу. "О cookies".