Лечение хронического простатита
Что нужно знать о заболевании
-
Хронический простатит это непростое для диагностики и лечения заболевание. В большинстве случаев диагноз хронический простатит ставится необоснованно. Еще в большем числе случаев необоснованно проводится антибактериальная терапия;
-
На основании чего может быть поставлен диагноз хронический простатит? Во-первых, это жалобы. Жалобы на изменение мочеиспускания и/или боль. Боль при хроническом простатите локализуется в промежности (63%), яичках (58%), возможна при эякуляции (45%), в лобковой области (42%) и на кончике пениса (32%). Во-вторых, это лабораторные методы исследования, в которых выявляются воспалительные изменения и/или бактерии. При отсутствии каких-либо воспалительных изменений в анализах, при отсутствии бактерий устанавливается диагноз «Синдром хронической тазовой боли».
Основные принципы диагностики
-
Я провожу диагностику пациентов с подозрением на простатит в соответствии с алгоритмом, рекомендованным Европейской урологической ассоциацией, Российским обществом урологов;
-
Первым этапом анализирую жалобы, применяю специальные опросники, которые позволяют оценить характеристики боли (локализацию, интенсивность, частоту и продолжительность) и характер изменения мочеиспускания;
-
Принципиально важное значение придаю лабораторным исследованиям, так как они позволяют ответить на один из самых важных вопросов – есть ли инфекция в предстательной железе или нет. Основные лабораторные методы включают:
-
общий анализ и бактериологический посев мочи,
-
анализ соскоба(мазок) из мочеиспускательного канала на инфекции, передаваемые половым путем,
-
микроскопия секрета простаты или первой порции мочи, полученной после массажа простаты,
-
бактериологический посев секрета простаты или мочи, полученной после массажа простаты и/или спермы,
-
анализ секрета простаты или спермы методом Андрофлор для выявления бактерий, которые невозможно выявить с помощью бактериологического посева,
-
анализ крови на общий тестостерон, так низкий уровень может приводить к нарушению мочеиспускания.
-
УЗИ предстательной железы через датчик, установленный в прямой кишке. Данное исследование я провожу всем пациентам, так как оно позволяет:
-
выявить участки уплотнения ткани в предстательной железе, что важно учитывать при лечении,
-
уточнить состояние семенных пузырьков,
-
установить нарушения кровообращения в простате и малом тазу,
-
выявить очаги, подозрительные в плане развития рака предстательной железы.
-
При жалобах на затрудненное мочеиспускание в обязательном порядке провожу урофлоуметрию – метод, который позволяет объективно оценить качество мочеиспускания. Метод очень прост в реализации. Необходимо всего лишь помочиться в унитаз с датчиками;
-
При синдроме хронической тазовой боли провожу дополнительные исследования:
-
диагностическая блокада полового нерва для диагностики нейропатии полового нерва (для этой ситуации характерно усиление боли в промежности в положении сидя),
-
МРТ позвоночника,
-
МРТ малого таза и сосудов в малом тазу (для исключения синдрома Мея Тернера),
-
консультация невролога, специализирующегося в этих вопросах,
-
консультация психотерапевта.
Мои подходы в лечении
-
При выявлении инфекционной причины хронического простатита первым этапом провожу устранение этой причины антибактериальными препаратами:
-
длительность антибактериальной терапии от 4 до 8 недель,
-
использую антибиотики, которые хорошо проникают в предстательную железу и к которым чувствительны выделенные бактерии,
-
вместе с антибиотиками назначаю препараты, которые снимают воспаление и спазм мышц шейки мочевого пузыря.
-
При синдроме хронической тазовой боли, то есть когда есть жалобы, а воспалительных изменений в предстательной железе нет, провожу антибактериальную терапию до 2-х недель, при эффективности – терапия продолжается до 4-х недель;
-
При синдроме хронической тазовой боли, связанной со спазмом мышц промежности лечение, провожу в три этапа:
-
вначале назначаю препараты, снимающие спазм мышц, антидепрессанты, противовоспалительные средства,
-
вторым этапом в спазмированные мышцы ввожу гормональные препараты (глюкокортикоиды) с анестетиком. Введение препарата осуществляется в те мышцы, где есть триггерные точки (узелки, уплотнения). Эффект от этой «блокады» длится около недели. Если интенсивность болей снижается примерно на 70%, можно переходить к третьей линии лечения,
-
третий этап. Ботулинотерапия. Введение ботулотоксина типа А в спазмированные мышцы. Механизм действия заключается в снижении тонуса мышцы, что и приводит к облегчению хронической боли. Эффект от такого лечения длится около 6-8 месяцев.
-
В некоторых случаях при рецидивирующих формах простатита применяю лечебный пальцевой массаж простаты. Противопоказанием к массажу простаты являются фиброз и конкременты простаты, истинная киста, любые подозрения на рак; относительное противопоказание — отсутствие выделения секрета после массажа и, наоборот, обильное его вытекание;
-
Физиотерапия. Я в своей практике не часто использую физиотерапевтические методы, однако у ряда пациентов эти методы наряду с медикаментозным лечением могут повысить эффективность лечения. Я назначаю физиотерапию при:
-
частых обострениях простатита,
-
хроническом бактериальном простатите,
-
хроническом абактериальном простатите с воспалительными изменениями в секрете простаты,
-
хроническом абактериальном простатите без воспалительных изменений в предстательной железе при условии эффекта от антибактериальной терапии.
-
При выборе физиотерапевтических методов предпочтение отдаю электромагнитной терапии, микроволновой термотерапии и лазеротерапии.
Стоимость консультации 4000 рублей.
Автор статьи врач уролог-андролог, сексолог Лубенников А.Е.
Дата публикации 16.08.23.
