Лечение мужского бесплодия

г. Москва ул. Партизанская, д. 22 Медицинский центр СИТИЛАБ

Лечение мужского бесплодия

Что нужно знать о заболевании

  • Бесплодие проявляется невозможностью достичь клинической беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. Если причина, по которой зачатие не происходит кроется в мужчине – бесплодие называют мужским; 

  • Регулярная половая жизнь для зачатия – 2-4 раза в неделю;

  • К мужскому бесплодию могут привести разные причины, например, аномалии развития или нарушения функции яичек, генетические дефекты и хромосомные аномалии, нарушение потенции и расстройства семяизвержения, заболевания эндокринной системы, последствия травм и приема некоторых лекарственных препаратов, новообразования;

  • Обследование по поводу бесплодия в браке мужчине и женщине следует проводить одновременно. В ходе обследования можно обнаружить причину бесплодия и назначить медикаментозное или хирургическое лечение, которое поможет восстановить репродуктивную функцию;

  • В течение первых 6 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции зачатие происходит примерно у 80% супружеских пар. Способность к зачатию снижается с возрастом как у мужчин, так и у женщин, параметры спермы ухудшаются после 35 лет, но способность к зачатию у мужчин остается высокой до 50-летнего возраста. В связи с тем, что у женщин в возрасте после 30 лет способность к зачатию с каждым последующим годом уменьшается (по сравнению с женщинами 20 лет она снижена примерно в 2 раза) обследование по поводу отсутствия беременности у женщины в возрасте старше 35 лет может быть начато через 6 месяцев активной половой жизни без контрацепции;

  • Мужское бесплодие может быть следствием различных заболеваний, многие из которых удается обнаружить при обследовании. Лечение по поводу этих заболеваний может привести к восстановлению репродуктивной функции, однако, это происходит не всегда. Рекомендуемая длительность обследования для установления причин бесплодия составляет не более 6 месяцев. У многих бесплодных мужчин после проведенного обследования причины снижения показателей эякулята остаются нераспознанными, такое бесплодие считается идиопатическим;

  • Если причина бесплодия остается неясной или назначение лечения невозможно для преодоления проблемы бесплодия в браке, можно использовать вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО).

Основные принципы диагностики

  • Спермограмма, морфология по Крюгеру, МАР тест (определение антиспермальных антител), фрагментация ДНК сперматозойдов – базовые анализы спермы;

  • Для оценки функции сперматозойдов в некоторых случаях применяю дополнительные анализы спермы: определение соотношения гистонов и протаминов, тест на выявление оксидативного стресса сперматозоидов, тест с гиалуроновой кислотой;

  • При превышении уровня лейкоцитов в эякуляте пациентам рекомендую посев спермы на микроорганизмы и ПЦР спермы на хламидии, микоплазму гениталиум, микоплазму хоминис и на уреаплазмы;

  • У пациентов со сниженным количеством сперматозойдов рекомендую выполнять определение уровней гормонов – фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), общего тестостерона крови; ТТГ, ингибина В, пролактина;

  • Также при очень низком содержании сперматозойдов в эякуляте обязательно назначаю генетическое дообследование:

    • кариотип – цитогенетическое исследование, изучение хромосомного набора человека, позволяющее обнаружить отклонения в структуре и числе хромосом,

    • изучение состояния участка AZF в Y-хромосомы. AZF это участок мужской хромосомы, где содержатся гены, ответственные за сперматогенез. AZF-регион включает 3 субрегиона (AZFa, AZFb и AZFс), содержащие гены, мутации в которых приводят либо к значительному снижению концентрации, либо к полному отсутствию сперматозоидов в эякуляте,

    • при полном отсутствии сперматозойдов в эякуляте и при отсутствии семенных канатиков (они с легкостью определяются при ощупывании мошонки) проводится анализ крови на CFTR (муковисцидоз).

  • УЗИ органов мошонки я назначаю всем пациентам. Этом метод позволяет оценить структуру придатков яичек, из размер, состояние сосудов яичек;

  • УЗИ предстательной железы позволяет выявить расширение семенных пузырьков, наличие кист в предстательной железе, которые могут приводить к полному отсутствию сперматозойдов в эякуляте.

Мои подходы в лечении

  • При наличии варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика яичка):

    • операция по Мармар. На сегодняшний день этот вид операции считается наиболее эффективным,

    • зачатие естественным путем после операции происходит примерно у 1 из 7 мужчин. Назначение витаминов - аскорбиновой кислоты (витамина С), фолиевой кислоты, витамина Е и минеральных добавок (препаратов цинка) после операции может повышать шансы на нормализацию параметров спермограммы,

    • в некоторых случаях после операции назначаю ФСГ (по 75 МЕ 2 раза в неделю на 2-3 месяца).

  • При наличии инфекции в органах репродуктивной системы мужчины проводится антибактериальная терапия в соответствии с выделенными инфекционными патогенами;

  • При гормональных нарушениях тактика лечения зависит от варианта нарушений. Основные гормоны, которые влияют на образование сперматозойдов – гормоны гипофиза (ЛГ, ФСГ, пролактин) и тестостерон: 

    • при низких ЛГ, ФСГ и тестостероне назначается хорионический гонадотропин (1000-5000 ЕД 1 раз в 2-3 дня) и менотропины в стартовой дозе 75 МЕ 2-3 раза в неделю в/м или п/к, через 6 месяцев дозу можно увеличить до 150 МЕ 3 раза в неделю при необходимости, общая продолжительность лечения может достигать 24 месяцев. Смысл лечения стимуляция выработки собственного тестостерона и созревания сперматозойдов,

    • при высоком уровне пролактина назначается хорионический гонадотропин (1000-5000 ЕД 1 раз в 2-3 дня) и каберголин (доза от 0,25 до 2 мг 2 раза в неделю). Длительность терапии от 3 месяцев,

    • при нормальных уровнях ЛГ и ФСГ, низком уровне тестостерона, что часто наблюдается у пациентов с ожирением, СД 2 типа назначаю следующие препараты:

      • кломифен 50-100 мг внутрь через день – 3 месяца,

      • тамоксифен 10-40 мг внутрь – 3 месяца,

      • хорионический гонадотропин (1000-5000 ЕД 1 раз в 2-3 дня),

      • при высоком уровне эстрадиола проводится терапия метформином (1000 мг 2 раза в день) и летрозол (в дозе 2,5 мг 2 раза в неделю) минимум на 2 месяца,

    • при высоких уровнях ФСГ, ЛГ и низком уровне тестостерона:

      • при наличии в сперме сперматозоидов первым этапом проводится криоконсервация спермы (заморозка спермы),

      • в некоторых случаях возможно назначение кломифена или тамоксифена для подготовки к ЭКО,

      • после заморозки спермы возможно назначение препаратов тестостерона,

    • при высоком уровне ФСГ проводится криоконсервация спермы и ЭКО.

  • При иммунологическом бесплодии (определяется по МАР тесту, состояние, при котором иммунная система атакует сперматозойды и повреждает их) рекомендуется проведение ЭКО, ИКСИ (ИКСИ – это метод искусственного оплодотворения, при котором в яйцеклетку вводится сперматозойд через тонкую иглу);

  • Принципы лечения при обструктивной азооспермии. Данное состояние характеризуется полным отсутствием сперматозойдов в эякуляте (сперме) в виду того, что они в него не попадают из-за нарушения проходимости путей, по которым они перемещаются от яичка к предстательной железе. При этом сперматозойды присутствуют в яичке. В зависимости от того, где имеется препятствие выделяют:

    • виды обструктивной азооспермии:

      • интратестикулярная обструкция (препятствие в яичке),

      • обструкцию на уровне придатка яичка (препятствие в придатке яичка),

      • обструкция семявыносящих протоков (те протоки, по которым спрерматозойды двигаются в предстательную железу),

      • обструкция на уровне эякуляторных протоков (протоки, которые находятся внутри предстательной железы),

    • признаки обструктивной азооспермии:

      • нормальные уровни половых гормонов,

      • отсутствие изменений в генетических анализах,

      • нормальные размеры яичек,

      • расширение придатков яичек,

      • отсутствие семявыносящих протоков,

      • расширение семенных пузырьков,

      • наличие кисты в предстательной железе,

    • подходы в лечении:

      • при азооспермии, вызванной закупоркой протоков на уровне придатка яичка и/или начальной части семявыносящего протока (та часть, которая в мошонке) выполняется микрохирургическое восстановление проходимости протока,

      • при азооспермии вследствие закупорки семявыносящих путей на уровне яичка или в области предстательной железы рекомендуется извлечение сперматозоидов из яичка или придатка яичка хирургическим путем, их заморозка и последующее ЭКО. 

  • Принципы лечения при ретроградной эякуляции. Это состояние, когда сперма при оргазме не выходит наружу, а забрасывается в мочевой пузырь:

    • для ЭКО используются сперматозоиды, полученные из мочи после оргазма,

    • если этого не удается сделать, то получают сперматозойды из придатка яичка или самого яичка. Эти сперматозойды либо замораживают, либо сразу используют для ЭКО.

  • Принципы лечения при необструктивной азооспермии. Эта ситуация характеризуется тем, что сперматозойды отсутствуют в эякуляте ввиду того, что они не образуются в достаточном количестве в яичках. Основной принцип лечения заключается в получении сперматозойдов при биопсии яичка под микроскопом, их заморозка или одновременное проведение ЭКО-ИКСИ;

  • Принципы лечения при мужском бесплодии с невыявленной причиной:

    • изменение образа жизни,

    • отказ от вредных привычек,

    • нормализация ритма половых актов,

    • использование препаратов, которые создают благоприятные условия для сперматогенеза (антиоксиданты, витамины, микроэлементы, пептидные препараты).

Стоимость консультации 5000 рублей.

Автор статьи врач уролог-андролог, сексолог Лубенников А.Е.

Дата публикации 03.07.23

Вопрос-ответ
Задайте вопрос

*Все поля обязательны для заполнения

Нажимая кнопку «Отправить» вы даёте согласие на обработку ваших персональных данных.

Лечение мужского бесплодия
Этот сайт использует файлы cookies для более комфортной работы пользователя. Продолжая просмотр страниц сайта, вы соглашаетесь с использованием файлов cookies. Если вам нужна дополнительная информация или вы не хотите соглашаться с использованием cookies, пожалуйста, посетите страницу. "О cookies".