Лечение нарушений эрекции

Что нужно знать о заболевании

• Нарушение потенции или эректильная дисфункция (ЭД) – продолжающаяся более 3 месяцев неспособность достижения или поддержания эрекции, достаточной для проведения полового акта. Важно учитывать, что это не однократные «осечки», а регулярная недостаточность потенции в течение минимум 3 месяцев;

• Каковы причины эректильной дисфункции:

• возраст,

• депрессия,

• малоподвижный образ жизни,

• ожирение,

• табакокурение,

• употребление наркотических средств,

• алкоголизм,

• дислипидемия и метаболический синдром,

• сахарный диабет,

• операции на органах таза.

• Устранение неблагоприятных воздействий, связанных с особенностями образа жизни, приводит к уменьшению риска возникновения ЭД. В частности, увеличение физической активности снижает вероятность развития эректильной дисфункции;

• Причины развития ЭД делятся на психогенные (нарушения психологической сферы, приводящие к расстройствам эректильной функции) и органические (ряд заболеваний/патологических состояний организма, которые вызывают ЭД на телесном уровне);

• Нарушения эрекции могут быть вызваны приемом ряда лекарственных препаратов: тиазидные диуретики, бета-адреноблокаторы, антиандрогены, психолептики, опиоиды.

Импотенция - устаревшее название этого состояния. Современный медицинский термин - эректильная дисфункция: он точнее, потому что нарушение эрекции имеет разные степени и во многих случаях поддается лечению.

Прием длится 45 минут: все обсуждаем без спешки и без посторонних, в кабинете только врач и вы. При необходимости прямо на приеме выполняется УЗИ и берутся анализы.

В части случаев для поиска причины нужны пальцевое ректальное исследование простаты или ее массаж для забора секрета - это умеренно болезненные процедуры. Если вы к ним не готовы, их можно заменить: вместо ректального исследования сделать УЗИ простаты через живот или МРТ, вместо секрета простаты сдать анализ спермы. Объем обследования мы обсуждаем до его начала.

Любая ситуация, когда мужчина не удовлетворен своей эрекцией, - уже повод обратиться к врачу: не нужно ждать, пока трудности станут постоянными. Диагноз "эректильная дисфункция" ставится, когда нарушения сохраняются более 3 месяцев. Повод для консультации не означает диагноз: окончательный диагноз устанавливает врач после оценки симптомов и причин.

Основные принципы диагностики

• Основанием для постановки диагноза эректильной дисфункции являются жалобы на неспособность достижения или поддержания эрекции, достаточной для проведения полового акта, длящееся в течение не менее 3 месяцев;

• Для объективизации жалоб, уточнения степени тяжести заболевания я использую опросник Международного индекса эректильной функции (МИЭФ-5);

• Основные лабораторные исследования, которые я назначаю всем пациентам включают: 

• анализ уровня глюкозы в крови, 

• анализ липидного профиля,

• анализ уровня общего тестостерона в утренней порции крови.

• У молодых пациентов (до 35-40 лет) провожу оценку кровообращения в половом члене с помощью УЗИ и допплерографии сосудов полового члена с лекарственными препаратами. Суть диагностической процедуры заключается в том, что после инъекции специального вещества в половой член, которое вызывает эрекцию оцениваются параметры притока крови в член и параметры оттока крови при УЗИ;

• Кавернозографию при компьютерной томографии назначаю при выявлении повышенного венозного оттока из полового члена, которое диагностировано при УЗИ. Метод проводится также, как и УЗИ полового члена с созданием искусственной эрекции, но помимо этого в половой член вводится контрастное вещество во время эрекции, а компьютерный томограф позволяет увидеть по каким венам контрастное вещество уходит из члена. Эта важная диагностическая процедура для планирования операции;

• В случае подозрения на психогенное нарушение потенции провожу ряд психологических тестов.

Опросник МИЭФ-5 есть на сайте на странице анкетирования: его можно скачать, заполнить и принести на прием. Оценка результата: 21-25 баллов - эректильной дисфункции нет; 16-20 баллов - легкая степень; 11-15 баллов - умеренная степень; 10 баллов и ниже - выраженная эректильная дисфункция. Тест - предварительная оценка, он не заменяет консультацию и обследование. Результат влияет на тактику лечения: при легкой и умеренной степени может быть предложена PRP-терапия, а при сосудистой (артериогенной) форме - ударно-волновая терапия, при выраженной степени и недостаточном эффекте других методов может рассматриваться оперативное лечение - фаллопротезирование.

Мои подходы в лечении

• Изменение образа жизни:
• перед началом лечения необходимо максимально исключить факторы риска развития ЭД (депрессия; гиподинамия; ожирение; табакокурение; употребление опиоидов; злоупотребление алкоголем), нормализовать образ жизни, режим сексуальной активности, сна и отдыха, 
•  следует решить вопрос о возможности отмены или замены получаемых пациентом лекарственных препаратов, способных отрицательно влиять на эрекцию.
• Консервативное лечение:
• первой линией терапии ЭД является назначение таблетированных лекарств, усиливающих приток крови к половому члену. Их отличает возможность назначения при всех формах ЭД и хорошая переносимость. Они могут быть использованы как ежедневно, так и эпизодически (по требованию) за определенное время перед половым актом, причем для наступления эффекта от препарата необходима сексуальная стимуляция. Дозы подбирают индивидуально,
• при невозможности назначения или нежелании пациента применять вышеуказанные лекарства, в качестве альтернативы возможно лечение локальным отрицательным давлением (применение вакуумных эректоров, которые создают отрицательное давление и член увеличивается, для поддержания эрекции необходимо использовать кольцо, которое сдавливает член и не допускает обратного оттока крови),
• препараты второй линии терапии ЭД – инъекций непосредственно в половой член веществ, которые расширяют сосуды (например, Каверджект). Рекомендуемая частота проведения инъекций - не более 3 раз в неделю, но не чаще 1 раза/сутки. Эрекция обычно наступает через 5-20 мин после инъекции. Доза подбирается совместно с врачом, также врач обучает проводить инъекции.

• PRP-терапия и ударно-волновая терапия - дополнительные методы лечения: их доказательная база продолжает накапливаться, поэтому я применяю их у отобранных пациентов при легкой и умеренной степени эректильной дисфункции, а ударно-волновую терапию - только при сосудистой (артериогенной) форме. Стоимость PRP-терапии - 15 000 руб. за одну процедуру, ударно-волновой терапии - 6 000 руб. за один сеанс.

  Основанием обсудить хирургическое лечение является отсутствие эффекта от максимальных доз таблеток (ингибиторов ФДЭ-5) и от интракавернозных инъекций алпростадила. При этом операция может быть рассмотрена при любой форме эректильной дисфункции по желанию пациента - после информирования о пользе и рисках каждого метода.

  Оперативное лечение:
• фаллопротезирование. В половой член устанавливается полужесткий или гидравлический фаллопротез. Полужесткий протез – это два сгибаемых цилиндра, которые устанавливаются внутрь члена. Гидравлический протез – это система из трех компонентов: два резервуара устанавливаются внутрь члена, третий помещается в живот, кнопка имплантируется под кожу мошонки. При нажатии кнопки происходит перемещение жидкости из резервуара в животе в резервуары в члене – наступает эрекция. Повторное нажатие приводит к обратному процессу, эрекция спадает. Сегодня используются чаще гидравлические трёхкомпонентные фаллопротезы. Преимущества полужестких фаллопротезов в том, что их стоимость ниже, чем гидравлических, а установка более простая, технические неисправности встречаются редко. Из недостатков – уменьшение длины и толщины полового члена, член постоянно в состоянии эрекции. Преимущества гидравлического протеза – эрекция происходит по запросу, нет потери длины и толщины. Недостатки – высокая стоимость импланта, более сложная операция,
• перевязка глубокой дорсальной вены полового члена. У молодых пациентов нарушение потенции может быть связано с чрезмерно быстрым оттоком крови во время эрекции по главной вене полового члена. Если операция выполнена по показаниям, то перевязка или удаление этой вены улучшит эректильную функцию. Операцию возможно провести с сохранением крайней плоти или с ее удалением. Если же отток крови от члена происходит не только по главной вене, то такая операция не приведет к ожидаемому результату. Сколько вен, и по каким венам оттекает кровь, можно понять при компьютерной томографии с введением в член контрастного вещества при создании искусственной эрекции, либо при флебографии.
• Дополнительные методы лечения:
• "prp-терапия" (Platelet Rich Plasma). Из локтевой вены пациента забирается около 20 мл крови. Кровь помещается в специальной пробирке в центрифугу. После нескольких циклов центрифугирования образуется часть (фракция) крови с высоким содержанием тромбоцитов. Эта фракция с помощью укола вводится в член. Одна процедура PRP-терапии длится около 15-20 минут. Всего необходимо провести 4-6 процедур с перерывами в 7 дней. Эффект методики заключается в том, что тромбоциты за счет наличия в них определенных белков стимулируют рост сосудов в половом члене, в результате происходят улучшения в кровоснабжении полового члена,
• ударно-волновая терапия. Используются аппараты, которые генерируют импульсы механического давления. Эти импульсы волнообразно распространяются в половом члене и способствуют улучшению кровоснабжения. Процедура безболезненная, проводится в течение 20-30 минут, всего необходимо до 10 процедур с интервалом в 2-3 дня.   

Автор статьи врач уролог-андролог, сексолог Лубенников А.Е.

Дата публикации 03.07.23

Дата последней редакции 30.03.26

Лечение нарушений потенции