Лечение нарушений эрекции

Что нужно знать о заболевании

• Нарушение потенции или эректильная дисфункция (ЭД) – продолжающаяся более 3 месяцев неспособность достижения или поддержания эрекции, достаточной для проведения полового акта. Важно учитывать, что это не однократные «осечки», а регулярная недостаточность потенции в течение минимум 3 месяцев;

• Каковы причины эректильной дисфункции:

• возраст,

• депрессия,

• малоподвижный образ жизни,

• ожирение,

• табакокурение,

• употребление наркотических средств,

• алкоголизм,

• дислипидемия и метаболический синдром,

• сахарный диабет,

• операции на органах таза.

• Устранение неблагоприятных воздействий, связанных с особенностями образа жизни, приводит к уменьшению риска возникновения ЭД. В частности, увеличение физической активности снижает ее вероятность у мужчин среднего возраста на 70% в течение 8 лет регулярных тренировок;

• Причины развития ЭД делятся на психогенные (нарушения психологической сферы, приводящие к расстройствам эректильной функции) и органические (ряд заболеваний/патологических состояний организма, которые вызывают ЭД на телесном уровне);

• Нарушения эрекции могут быть вызваны приемом ряда лекарственных препаратов: тиазидные диуретики, бета-адреноблокаторы, антиандрогены, психолептики, опиоиды.

Основные принципы диагностики

• Основанием для постановки диагноза эректильной дисфункции являются жалобы на неспособность достижения или поддержания эрекции, достаточной для проведения полового акта, длящееся в течение не менее 3 месяцев;

• Для объективизации жалоб, уточнения степени тяжести заболевания я использую опросник Международного индекса эректильной функции (МИЭФ-5);

• Основные лабораторные исследования, которые я назначаю всем пациентам включают: 

• анализ уровня глюкозы в крови, 

• анализ липидного профиля,

• анализ уровня общего тестостерона в утренней порции крови.

• У молодых пациентов (до 35-40 лет) провожу оценку кровообращения в половом члене с помощью УЗИ и допплерографии сосудов полового члена с лекарственными препаратами. Суть диагностической процедуры заключается в том, что после инъекции специального вещества в половой член, которое вызывает эрекцию оцениваются параметры притока крови в член и параметры оттока крови при УЗИ;

• Кавернозографию при компьютерной томографии назначаю при выявлении повышенного венозного оттока из полового члена, которое диагностировано при УЗИ. Метод проводится также, как и УЗИ полового члена с созданием искусственной эрекции, но помимо этого в половой член вводится контрастное вещество во время эрекции, а компьютерный томограф позволяет увидеть по каким венам контрастное вещество уходит из члена. Эта важная диагностическая процедура для планирования операции;

• В случае подозрения на психогенное нарушение потенции провожу ряд психологических тестов.

Мои подходы в лечении

• Изменение образа жизни:
• перед началом лечения необходимо максимально исключить факторы риска развития ЭД (депрессия; гиподинамия; ожирение; табакокурение; употребление опиоидов; злоупотребление алкоголем), нормализовать образ жизни, режим сексуальной активности, сна и отдыха, 
•  следует решить вопрос о возможности отмены или замены получаемых пациентом лекарственных препаратов, способных отрицательно влиять на эрекцию.
• Консервативное лечение:
• первой линией терапии ЭД является назначение таблетированных лекарств, усиливающих приток крови к половому члену. Их отличает возможность назначения при всех формах ЭД и хорошая переносимость. Они могут быть использованы как ежедневно, так и эпизодически (по требованию) за определенное время перед половым актом, причем для наступления эффекта от препарата необходима сексуальная стимуляция. Дозы подбирают индивидуально,
• при невозможности назначения или нежелании пациента применять вышеуказанные лекарства, в качестве альтернативы возможно лечение локальным отрицательным давлением (применение вакуумных эректоров, которые создают отрицательное давление и член увеличивается, для поддержания эрекции необходимо использовать кольцо, которое сдавливает член и не допускает обратного оттока крови),
• препараты второй линии терапии ЭД – инъекций непосредственно в половой член веществ, которые расширяют сосуды (например, Каверджект). Рекомендуемая частота проведения инъекций - не более 3 раз в неделю, но не чаще 1 раза/сутки. Эрекция обычно наступает через 5-20 мин после инъекции. Доза подбирается совместно с врачом, также врач обучает проводить инъекции.
• Оперативное лечение:
• фаллопротезирование. В половой член устанавливается полужесткий или гидравлический фаллопротез. Полужесткий протез – это два сгибаемых цилиндра, которые устанавливаются внутрь члена. Гидравлический протез – это система из трех компонентов: два резервуара устанавливаются внутрь члена, третий помещается в живот, кнопка имплантируется под кожу мошонки. При нажатии кнопки происходит перемещение жидкости из резервуара в животе в резервуары в члене – наступает эрекция. Повторное нажатие приводит к обратному процессу, эрекция спадает. Сегодня используются чаще гидравлические трёхкомпонентные фаллопротезы. Преимущества полужестких фаллопротезов в том, что их стоимость ниже, чем гидравлических, а установка более простая, технические неисправности встречаются редко. Из недостатков – уменьшение длины и толщины полового члена, член постоянно в состоянии эрекции. Преимущества гидравлического протеза – эрекция происходит по запросу, нет потери длины и толщины. Недостатки – высокая стоимость импланта, более сложная операция,
• перевязка глубокой дорсальной вены полового члена. У молодых пациентов нарушение потенции может быть связано с чрезмерно быстрым оттоком крови во время эрекции по главной вене полового члена. В этом случае перевязка или удаление этой вены вернет нормальную потенцию в 80% случаях. Операцию возможно провести с сохранением крайней плоти или с ее удалением. Если же отток крови от члена происходит не только по главной вене, то такая операция не приведет к ожидаемому результату. Сколько вен, и по каким венам оттекает кровь, можно понять при компьютерной томографии с введением в член контрастного вещества при создании искусственной эрекции, либо при флебографии.
• Дополнительные методы лечения:
• "prp-терапия" (Platelet Rich Plasma). Из локтевой вены пациента забирается около 20 мл крови. Кровь помещается в специальной пробирке в центрифугу. После нескольких циклов центрифугирования образуется часть (фракция) крови с высоким содержанием тромбоцитов. Эта фракция с помощью укола вводится в член. Одна процедура PRP-терапии длится около 15-20 минут. Всего необходимо провести 4-6 процедур с перерывами в 7 дней. Эффект методики заключается в том, что тромбоциты за счет наличия в них определенных белков стимулируют рост сосудов в половом члене, в результате происходят улучшения в кровоснабжении полового члена,
• ударно-волновая терапия. Используются аппараты, которые генерируют импульсы механического давления. Эти импульсы волнообразно распространяются в половом члене и способствуют улучшению кровоснабжения. Процедура безболезненная, проводится в течение 20-30 минут, всего необходимо до 10 процедур с интервалом в 2-3 дня.   

Автор статьи врач уролог-андролог, сексолог Лубенников А.Е.

Дата публикации 03.07.23

Лечение нарушений потенции