Лечение недержания мочи у женщин
Что нужно знать о заболевании
-
Для того чтобы выбрать оптимальный вариант лечения важно понимать, какой тип недержания мочи имеется. Всего выделяют 6 типов недержания мочи:
-
стрессовое недержание – непроизвольное выделение мочи при кашле, чихании, физических нагрузках,
-
императивное (ургентное) недержание – непроизвольное выделение мочи при внезапном нестерпимом повелительном позыве к мочеиспусканию,
-
смешанное (комбинированное) недержание мочи сопровождается симптомами как стрессового, так и ургентного недержания,
-
энурез, или ночное недержание мочи, возникает во время сна,
-
ситуационное недержание – непроизвольное выделение мочи при различных обстоятельствах, например, при половом акте, смехе и др.,
-
недержание мочи при переполнении мочевого пузыря.
-
Почти в 85% случаев у женщин отмечается стрессовая или смешанная форма недержания мочи.
Основные принципы диагностики
-
Тщательный осмотр на гинекологическом кресле является важным этапом диагностики. Во время влагалищного исследования я оцениваю следующие параметры:
-
размер влагалища, состояние слизистой оболочки и характер выделений,
-
состояние мочеиспускательного канала,
-
определяю непроизвольное выделение мочи при кашле или натуживании – в положении лежа и в положении стоя,
-
определяю подвижность уретры,
-
оцениваю степень опущения стенок влагалища,
-
оцениваю положение шейки матки и тела матки.
-
Дневник мочеиспускания. Пациентка заполняет его самостоятельно в течение 3-х суток. Основные данные, которые больная должна фиксировать в дневнике, это время мочеиспускания, объем выделенной мочи, время, объем и характер выпитой жидкости, эпизоды потери мочи, их значительность, неудержимые позывы, а также количество используемых прокладок;
-
Общий анализ мочи. При выявлении повышения количества лейкоцитов, то есть при подозрении на инфекции мочевых путей, дополнительно сдается анализ мочи на бактериологическое исследование (посев);
-
При наличии опущения стенок влагалища, при подозрении на нарушение мочеиспускания, связанного с неврологическими заболеваниями, проводится УЗИ мочевого пузыря и определяется объем остаточной мочи (тот объем, который остается в мочевом пузыре после мочеиспускания, в норме – не более 50 мл);
-
Урофлоуметрия – метод оценки скорости мочеиспускания. Пациентка мочится в унитаз, оборудованный датчиками для определения объема мочи и скорости потока мочи. Данное исследование проводится при жалобах пациенток на затрудненное мочеиспускание;
-
В некоторых случаях может потребоваться выполнение дополнительных методов диагностики:
-
цистоскопия. Осмотр стенки мочевого пузыря посредством специального устройства, которое вводится внутрь мочевого пузыря,
-
комплексное уродинамическое исследование. Это функциональное исследование нижних мочевых путей, которое позволяет оценить функцию мочеиспускания. В ходе исследования происходит моделирование или воспроизведение процесса накопления и выведения мочи пациента. При этом человек располагается в гинекологическом кресле, ему устанавливаются два датчика давления (в мочевой пузырь и прямую кишку).
Мои подходы в лечении
-
Поведенческая терапия. Нормализация массы тела, снижение потребления кофе и чая, лечение хронических запоров, хронических заболеваний органов дыхания, сопровождающихся хроническим кашлем, и отказ от курения может снизить выраженность симптомов. Кроме этого, мочеиспускание по часам (т. е. до тех пор, когда пациентка почувствует позыв к мочеиспусканию) улучшает ситуацию;
-
Упражнения для мышц промежности:
-
тренировка мышц тазового дна подразумевает выполнение комплекса упражнений (упражнения Кегеля), направленных на развитие и укрепление ослабленных мышц промежности. Стандартный комплекс упражнений включает в себя выполнение 3 сетов по 8–12 медленных сокращений мышц промежности (продолжительность каждого сокращения – 6–8 с) 3–4 раза в неделю,
-
также возможно применение вагинальных конусов – специальных конусов различного веса (от 20 до 100 г), которые пациентка вводит во влагалище и старается удерживать внутри во время ходьбы,
-
при проведении тренировки мышц тазового дна пациентка должна быть достаточно мотивирована, так как эффект от упражнений Кегеля развивается лишь через 15–20 недель регулярных, правильно выполняемых упражнений.
-
Использование устройств с принципом обратной биологической связи. Посредством данного метода больные в процессе тренировки могут контролировать правильность выполнения упражнений (на мониторе), а врач получает возможность оценивать работу различных мышечных групп больного. В настоящее время существуют аппараты для использования в домашних условиях;
-
Нехирургическое лечение (таблетки) показано в случае ургентного недержания мочи (то есть когда имеется повышенная активность стенки мочевого пузыря);
-
Хирургические методы. В хирургическом лечении я отдаю предпочтение слинговым операциям:
-
перед операцией в обязательном порядке проводится санация влагалища при наличии признаков инфекции,
-
при наличии признаков атрофии слизистой влагалища обязательно перед операцией назначаю эстрогенсодержащие препараты в виде кремов,
-
операция показана только при неэффективности других, нехирургических методов лечения,
-
операция выполняется при недержании мочи, которое связано с напряжением и в некоторых случаях при смешанной форме,
-
операция проводится под общим наркозом, возможна спинальная анестезия. Длительность операции не более 15 минут. Я провожу только операции по установке сетчатых имплантов под мочеиспускательный канал. Операция проводится через разрез 1 см на стенке влагалища под мочеиспускательным каналом. С помощью специальных инструментов под уретру ставится сетка шириной 1 см и длиной до 10 см. Я считаю, что важным условием и главным залогом успеха операции является правильное расположение и натяжение сетки. Она должна располагаться точно под средней частью мочеиспускательного канала и не должна быть сильно натянута. На разрез влагалища накладываются отдельные швы, которые самостоятельно рассасываются и не требуют снятия,
-
при наличии опущения стенок влагалища одновременно провожу коррекцию положения стенок влагалища.
Стоимость консультации 5000 рублей.
Автор статьи врач уролог-андролог, сексолог Лубенников А.Е.
Дата публикации 16.08.23.