Лечение снижения тестостерона - диагностика, подход в лечении, стоимость консультации

Что нужно знать о заболевании

• Недостаточный уровень тестостерона в организме называется гипогонадизмом;

• Гипогонадизм может быть врожденным (то есть человек родился таковым), либо приобретённым (то есть возник в течение жизни); 

• Гипогонадизм может развиваться на фоне других заболеваний: ожирение, сахарный диабет, снижение работы щитовидной железы;

• Гипогонадизм может развиваться и у здоровых мужчин (после 30 лет). Практически у каждого мужчины происходит постепенное (на 1–2% в год) снижение концентрации тестостерона в организме;

• В тот момент, когда концентрация тестостерона оказывается, ниже нормальных значений, проявляются клинические симптомы недостаточности тестостерона, к которым относят: снижение полового влечения, нарушение эрекции, расстройства оргазма, расстройства эякуляции, бесплодие; уменьшение мышечной массы и силы, увеличение количества жировой ткани (ожирение), снижение плотности костной ткани (остеопороз), увеличение грудных желёз (гинекомастия), уменьшение количества волос на лице и теле, истончение и атрофия кожи; чувство жара, «приливы», внезапная гиперемия лица, шеи и верхней части туловища, колебания артериального давления, боли в сердце, головокружение, чувство нехватки воздуха; повышенная раздражительность, быстрая утомляемость, ослабление памяти и внимания, бессонница, депрессивные состояния, ухудшение общего самочувствия и снижение работоспособности.

Основные принципы диагностики

• Диагноз устанавливается при наличие клинических симптомов и при выявление стойкого снижения уровня тестостерона в крови (как минимум двукратное подтверждение);

• При осмотре пациента оцениваю длину окружности талии, рост волос на теле, грудные железы, органы мошонки (размер яичек с помощью УЗИ и консистенцию яичек), половой член и предстательную железу;

• Рекомендуется считать 12,1 нмоль/л для общего тестостерона сыворотки крови как нижнюю границу нормы;

• Рекомендую определить уровень глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПГ), с дальнейшим расчетом уровня свободного тестостерона (нижняя граница нормы которого составляет 243 пмоль/л) мужчинам с уровнем общего тестостерона от 8 до 12 нмоль/л;

• Рекомендуется определение сывороточного уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) мужчинам с гипогонадизмом в целях оценки способности к зачатию ребенка и для прогноза обратимости гормональных нарушений;

• Рекомендуется проведение пробы с кломифена цитратом мужчинам с низким уровнем ЛГ с целью оценки потенциала яичек по выработки собственного тестостерона. Назначается кломифен цитрат в дозе 50 мг внутрь утром на10 дней. Через 10 дней повторно определяются уровни ЛГ и общего тестостерона. При нормализации ЛГ и тестостерона резерв яичек сохранен, при сохранении низкого уровня тестостерона – резерв яичек исчерпан;

• В ходе дообследования всем мужчинам назначается анализ на пролактин и ТТГ (для оценки функции щитовидной железы);

• При выявлении высокого уровня пролактина проводится МРТ гипофиза;

• У мужчин с ожирением целесообразно определение эстрадиола;

• Рекомендую забор крови для определения уровня тестостерона натощак, между 7 и 11 ч утра всем мужчинам в целях выявления гипогонадизма.

Мои подходы в лечении

• Первым этапом, если имеется собственный резерв выработки тестостерона в яичках, добиться повышения уровня тестостерона возможно путем изменения образа жизни, снижением массы тела, нормализацией обмена углеводов;

• Если все возможности не гормонального лечения исчерпаны, то назначается гормонзаместительная терапия препаратами тестостерона (если мужчина не планирует иметь детей);

• Если мужчина планирует иметь детей, то назначаются гонадотропины (это лекарства, которые стимулируют выработку собственного тестостерона в яичках), либо антиэстрогены (препараты, которые стимулируют выработку ЛГ, который, в свою очередь, стимулирует яички);

• Перед назначением препаратов тестостерона обязательно проверяется гематокрит в общем анализе крови (концентрация эритроцитов), если этот показатель более 54%, то лечение тестостероном противопоказано;

• Перед назначением препаратов тестостерона обязательно проверяется ПСА (показатель, крови, который может говорить о раке предстательной железы);

• У мужчин, у которых имеется тяжелая сердечная недостаточность назначение тестостерона возможно только после ее устранения;

• Заместительная терапия тестостероном может быть пожизненной;

• Первым этапом назначается тестостерон в виде геля для ежедневого использования;

• Если имеется непереносимость геля, то назначаются препараты для инъекции. В настоящее время на рынке в России имеются препараты для введения 1 раз в 2-4 недели и 1 раз в 10-14 недель;

• При назначении лечения тестостероном обязательное обследование у андролога должно быть 1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем 1 раз в год.

Автор статьи врач уролог-андролог, сексолог Лубенников А.Е.

Дата публикации 03.07.23

Лечение недостаточности тестостерона