Лечение ускоренной эякуляции

Что нужно знать о заболевании

•  Преждевременная или ускоренная эякуляция (выброс спермы) устанавливается на основании:

• времени полового акта (с момента введения полового члена во влагалище до эякуляции), менее 1 минуты считается одним из критериев диагноза, хотя это относительный показатель,

• отсутствия возможности контролировать эякуляцию,

• наличия переживания у мужчины,

• ухудшения отношений с партнером,

• для более объективной оценки я иногда использую специальные опросники, хотя их диагностическая ценность не доказана;

• очень важно понимать, это первичная ускоренная эякуляция (то есть была всегда и со всеми партнерами с самого начала половой жизни) или вторичная (раньше время наступления эякуляции было нормальное, а проблема появилась в течение жизни).

Основные принципы диагностики

• Если у пациента имеется первичная ускоренная эякуляция и нет других жалоб (снижение потенции, либидо, изменения мочеиспускания) то лабораторное дообследование (анализы, УЗИ) не показаны;

• Дополнительное обследование проводится при вторичной ускоренной эякуляции, либо при наличии других жалоб;

• При сниженном либидо необходимо оценить уровень гормонов крови (общий тестостерон, пролактин, гормоны щитовидной железы);

• При сниженной эрекции проводится дообследование на предмет выявления причины сниженной потенции;

• При нарушении мочеиспускания исключается инфекция в мочевых путях (анализ соскоба из уретры на инфекции передаваемые половым путем, сок предстательной железы и сперма на бактериологическое исследование, УЗИ предстательной железы).

Мои подходы в лечении

• Поведенческая терапия: 

• метод «стоп–старт» заключается в стимуляции пениса пациента партнером до момента, близкого к эякуляции. В этот момент пациент просит партнера остановить стимуляцию, ждет, пока позыв к эякуляции пройдет, и стимуляция возобновляется,

• метод сдавливания похож на вышеописанный метод, но партнер сдавливает рукой головку члена прямо перед эякуляцией, пока позыв к эякуляции не пройдет,

• обе эти процедуры проводятся, как правило, по циклу с тремя паузами, затем допускается оргазм,

• мастурбация перед половым актом. После мастурбации пенис теряет чувствительность, в результате по окончании рефрактерного периода (периода невозбудимости) эякуляцию можно отсрочить на больший отрезок времени.

• Местная анестезия головки полового члена (использование мазей или кремов с анестетиком):

• применение препаратов местного анестезирования для отсрочки эякуляции – наиболее долго используемый метод медикаментозного лечения ПЭ. Несколько испытаний подтвердили предположение о том, что анестезирующие препараты местного применения снижают чувствительность головки пениса и таким образом увеличивают время до эякуляции, не ухудшая при этом ощущения во время эякуляции:

• крем с лидокаином и прилокаином (5%) наносят на 20–30 мин до полового акта. Увеличение времени местного анестезирования (30–45 мин) может привести к потере эрекции из-за онемения пениса у значительного числа мужчин. Чтобы избежать размывания препарата местного анестезирования в стенках влагалища и их онемения у партнера, необходимо использовать презерватив. Помимо этого, презерватив можно снять прямо перед половым актом и промыть пенис для устранения активного компонента. Хотя значительных побочных эффектов не описано, препараты местного анестезирования противопоказаны пациентам или их партнерам с аллергией на компоненты препарата,

• "ss-крем" (в России недоступен) – это препарат местного анестезирования, приготовленный из экстрактов 9 растений. Его наносят на головку пениса за 1 ч до полового акта и смывают непосредственно перед половым актом. В ряде исследований нанесение 0,2 г SS-крема увеличило показатель времени полового акта с 1,37 мин до 10,92 мин. Удовлетворенность сексуальными отношениями улучшилась у 82% пациентов. Жжение пениса и умеренная боль отмечается у 18,5% пациентов. Побочных эффектов в отношении сексуальной функции, или для партнера, или организма в целом выявлено не было.

• Использование таблетированных препаратов:

• в России в настоящее время доступен только Примаксетин. Препарат принимают внутрь. Таблетку следует проглатывать целиком, запивая, по крайней мере, одним полным стаканом воды. Рекомендуемая начальная доза для всех мужчин составляет 30 мг; эту дозу принимают за 1-3 ч до предполагаемого полового акта. При недостаточном эффекте и хорошей переносимости дозы 30 мг ее можно увеличить до 60 мг. Максимальная рекомендуемая частота приема дозы - 1 раз в 24 ч. После приема препарата в течение первых 4 недель (или, по крайней мере, 6 доз препарата) оценивается соотношение польза/риск применения препарата для принятия решения о целесообразности дальнейшей терапии,

• самыми частыми явлениями, в результате которых пациенты отказываются от дальнейшего использования, были тошнота (у 2.2% пациентов) и головокружение (1.2%).

• Операция:

• необходимо знать, что оперативное лечение не является рекомендованным вариантом лечения и проводится только при настоятельном желании пациента и невозможности использования других методов лечения,

• оптимальными кандидатами для операции являются пациенты, у которых имеется первичная форма ускоренной эякуляции (то есть с самого начала половой жизни) и есть хороший эффект от использования местных анестетиков на головку полового члена,

• существуют два варианта хирургического лечения:

• введение в головку полового члена гиалуроновой кислоты. Положительные стороны данной процедуры: возможность выполнения без госпитализации, минимальная инвазивность, возможность увеличить головку полового члена. Отрицательные стороны – эффект через 3-6 месяцев пропадает,

• пересечение нервов, идущих от головки полового члена. Операцию целесообразно проводить вместе с обрезанием и пластикой уздечки полового члена. Выполняется селективная денервация, то есть пересекается (обязательно с удалением участка нерва 1 см для предотвращения срастания нерва) часть нервов, крупные стволы оставляют,

• только обрезание и пластика уздечки полового члена не эффективны,

• при решении вопроса об операции необходимо помнить о потенциальных осложнениях:

• нарушение потенции в виду значительного снижения чувствительности головки полового члена,

• мозаичная чувствительность головки полового члена (то есть головка полового члена может в некоторых местах очень сильно реагировать на обычные раздражители: соприкосновение с одеждой, попадание воды),

• образование неврином – опухолевидные разрастания нервов в месте их пересечения.

Автор статьи врач уролог-андролог, сексолог Лубенников А.Е.

Дата публикации 03.07.23

Лечение ускоренной эякуляции