Лечение синдрома хронической тазовой боли
Что нужно знать о заболевании
-
Синдром хронической тазовой боли – это состояние, когда есть боль, а каких-либо структурных изменений во внутренних органах нет (нет воспаления, инфекции, образований);
-
Мы можем говорить о синдроме хронической тазовой боли только спустя 6 месяцев с момента ее возникновения;
-
Боль может быть связана с ранее перенесенными заболеваниями, которые стали пусковым механизмом, с повышением тонуса мышц таза (миофасциальный синдром), с повреждением нервов, с наличием изменений в спинном и головном мозге;
-
Часто наличие боли сопровождается повышенной тревожностью, депрессиями.
Основные принципы диагностики
-
Самым важным аспектом является исключение изменений внутренних органов, которые могут генерировать боль. Для этого выполняется ряд исследований:
-
МРТ таза, позвоночника, костей таза,
-
лапароскопия у женщин,
-
цистоскопия,
-
исследование секрета предстательной железы или спермы на наличие бактериального воспаления,
-
дневник мочеиспускания в течение 3-х суток,
-
УЗИ предстательной железы и органов малого таза у женщин,
-
урофлоуметрия – метод, позволяющий оценить скорость потока мочи, проводится у мужчин, которые сообщают о затруднении мочеиспускания,
-
консультация гастроэнтеролога,
-
консультация гинеколога,
-
консультация проктолога.
-
Очень важно выяснить все детали болевого синдрома, анамнез жизни и здоровья. Для этого иногда требуется не один час беседы с пациентом;
-
Обязательным условием является осмотр мышц промежности для оценки их тонуса, триггерных точек (зоны уплотнения);
-
При подозрении на нейропатическую боль (то есть боль, которая обусловлена повреждением нерва) провожу диагностическую блокаду с анестетиком;
-
При подозрении на мышечно-фасциальный синдром к диагностике обязательно привлекаю невролога;
-
При подозрении на депрессию, тревожное расстройство к диагностике обязательно привлекаю психотерапевта.
Мои подходы в лечении
-
Успех в лечении зависит от того насколько верно определен тип пациента, характер боли. В настоящее время принято выделять шесть типов боли:
-
мочевой, связан с нарушением мочеиспускания,
-
психосоциальный, связан с изменениями психики,
-
органоспецифический, связан с изменением органа,
-
инфекционный, связан с инфекцией,
-
неврологический, связан с повреждением нервов,
-
мышечно-спастический, связана с повышенным тонусом мышц,
-
сексуальный, связан с сексологическими проблемами.
-
При мочевом типе первым этапом проводится улучшение качества мочеиспускания;
-
При психосоциальном типе проводится психологическая коррекция. Я использую в основном два подхода:
-
ориентированная на решение краткосрочная терапия,
-
когнитивно-поведенческая терапия.
-
При инфекционном типе проводится лечение, направленное на устранение инфекционного патогена;
-
При неврологическом типе назначается терапия, улучшающая работу периферических нервов: противовоспалительные препараты, лекарства, расслабляющие мышцы, в ряде случаев антидепрессанты, витаминные комплексы (витамины группы В);
-
При мышечно-спастическом типе я придерживаюсь следующей тактики:
-
вначале назначаю препараты, снимающие спазм мышц, антидепрессанты, противовоспалительные средства,
-
вторым этапом в спазмированные мышцы ввожу гормональные препараты (глюкокортикоиды) с анестетиком. Введение препарата осуществляется в те мышцы, где есть триггерные точки (узелки, уплотнения). Эффект от этой «блокады» длится около недели. Если интенсивность болей снижается примерно на 70%, можно переходить к третьей линии лечения,
-
третий этап. Ботулинотерапия. Введение ботулотоксина типа А в спазмированные мышцы. Механизм действия заключается в снижении тонуса мышцы, что и приводит к облегчению хронической боли. Эффект от такого лечения длится около 6-8 месяцев,
-
дополнительно к этим процедурам обязательно привлекаю либо физиотерапевта, либо мануального терапевта для повышения эффективности лечения.
-
При сексуальном типе провожу коррекцию сексологических проблем;
-
Зачастую успех в лечении можно достичь только полимодальным подходом, то есть когда в лечении участвует не один специалист, а несколько, например, уролог и невролог.
Стоимость консультации 4000 рублей.
Автор статьи врач уролог-андролог, сексолог Лубенников А.Е.
Дата публикации 16.08.23.
