Трансуретральная резекция предстательной железы
Кому показана операция
При определении показаний к операции – удалению аденомы простаты нужно ориентироваться на выраженность симптомов нарушенного мочеиспускания и на наличие осложнений аденомы простаты. Кроме этого важно определить, что нарушение мочеиспускания обусловлено аденомой, а не другим заболеванием. Объем предстательной железы на сегодняшний день не является основным показанием к операции.
Классическими показаниями к операции являются:
- повторяющаяся задержка мочеиспускания,
- значительное снижение качества жизни из-за нарушенного мочеиспускания, при неэффективности таблетированных препаратов,
- камни в мочевом пузыре,
- регулярная примесь крови в моче,
- задержка мочи в почках и развитие почечной недостаточности,
- большое количество остаточной мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания,
- наличие средней доли в предстательные железы (узел гиперплазии, который растет в сторону мочевого пузыря) – относительное показание к операции. Наличие средней доли часто связано с неэффективностью нехирургического лечения,
- высокий риск прогрессирования заболевания (объем предстательной железы более 40 см куб и ПСА более 1.5 нг/мл).
Как проводится операция
- если у пациента имеется большое количество остаточной мочи, расширение собирательных полостей почек (то есть задержка мочи в почках), повышение уровня креатинина в крови (признак почечной недостаточности) то первым этапом проводится цистостомия. В полость мочевого пузыря через прокол внизу живота под местной анестезией устанавливается силиконовая трубочка, по которой моча оттекает в мочеприемник. Через месяц после цистостомии возможно рассмотреть вопрос удаления аденомы предстательной железы.
- выбор метода операции зависит от объема предстательной железы, сопутствующих заболеваний, оснащенности операционной и опыта хирурга.
- в своей практике я использую трансуретральную резекцию простаты (ТУР) при объеме простаты от 30 до 80 см³. Вмешательство проводится под спинальной анестезией, длительность 60 минут.
Операция проводится через мочеиспускательный канал, в который вводится металлическая трубочка, оснащенная видеокамерой, светоисточником и петлей, на которую подается электрический ток. В зависимости от того как замыкается электрическая цепь, различают монополярную (тело пациента является проводником тока) и биполярную ТУР (цепь замыкается только на петле). С помощью этой петли происходит постепенное удаление аденомы предстательной железы за счет ее нарезки на мелкие фрагменты, которые потом отмываются из мочевого пузыря. После операции в мочевой пузырь на 1-3 дня устанавливается уретральный катетер.
- при объеме предстательной железы более 80 см³ или если пациент принимает кроворазжижающие препараты отдаю предпочтение лазерной энуклеации. Использую тулиевый лазер. Методика похожа на ТУР, также проводится через мочеиспускательный канал. Но при данной методике аденома предстательной железы не нарезается, а удаляется единым блоком в мочевой пузырь, из котором потом с помощью специального аппарата извлекается по частям.
- при очень больших объемах предстательной железы (более 200 см³) я использую открытую операцию. Суть операции заключается в проведении разреза до 10 см в нижней части живота, затем проводится разрез на мочевого пузыре и из этого разреза проводится удаление аденомы предстательной железы. После операции в мочеиспускательный канал устанавливается уретральный катетер, а в полость мочевого пузыря через разрез трубочка (цистостома), которая удаляется через 7 дней.
Что будет после операции
В первые сутки после операции в мочевом пузыре будет установлен уретральный катетер (трубочка, по которой моча будет оттекать из мочевого пузыря). В зависимости от типа операции, объема предстательной железы длительность дренирования уретральным катетером разная, от 1 до 7 суток. В послеоперационном периоде обязательно проводится обезболивающая терапия.
После ТУР предстательной железы и лазерной энуклеации выписка домой происходит в среднем на 2-3 сутки, после открытой операции на 7 сутки.
Наиболее частым осложнением после удаления аденомы предстательной железы является ретроградная эякуляция (заброс спермы при эякуляции в мочевой пузырь), частота этого осложнений достигает 80%.
Процесс окончательного заживления в зоне удаления аденомы может длиться до 3-х месяцев, в течение этого времени возможны частые позывы к мочеиспусканию, рези при мочеиспускании.
Другие осложнения хирургического лечения аденомы предстательной железы:
- сужение шейки мочевого пузыря наблюдается у 4,7%,
- сужение уретры может возникнуть у 3,8%,
- нарушение потенции развивается у 6,5%,
- недержание мочи встречается в 2%.
Какой опыт данных операций у меня
Число проведенных операции – более 250. Литературные данные показывают, что количество пациентов, которые не удовлетворены мочеиспусканием после операции достигает 25%, то есть каждый четвертый пациент имеет нарушение мочеиспускания и принимает те или иные препараты для его улучшения. Я могу сказать, что среди моих пациентов таковых практически нет в первую очередь в виду того, что я очень избирательно подхожу к определению показаний к хирургическому лечению аденомы предстательной железы.
Стоимость операции
Стоимость операции 130000 рублей.
Дополнительно оплачивается анестезиологическое пособие и пребывание в стационаре.
Где проводятся операции
Клиника «Чудо Доктор» г. Москва, ул. Школьная, д. 49.
Автор статьи врач уролог-андролог, сексолог Лубенников А.Е.
Дата публикации 25.05.23.
