Денервация головки полового члена

Кому показана операция

Возможность операции рассматривается только при отсутствии эффекта от поведенческой и медикаментозной терапии. Операция показана при времени полового акта менее 2-х минут на протяжении более 6 месяцев, исключении психологических причин ускоренной эякуляции, при наличии гиперчувствительности головки полового члена и отсутствии нарушения потенции, твердом намерении пациента провести операцию.

Понять, есть или нет гиперчувствительность головки полового члена, помогает лидокаиновый тест. На головку полового члена перед половым актом за 15 минут наносится мазь, крем, которые содержат лидокаин. Мазь смывается водой непосредственно перед половым актом или надевается презерватив. Если отмечается увеличение длительности полового акта, то тест считается положительным и возможно рассматривать вопрос о денервации головки полового члена. Положительный тест подтверждает причину - повышенную чувствительность головки; операция рассматривается для тех, кому тест подходит, но кто не хочет пользоваться кремом постоянно.

Противопоказания

Операция не проводится: если местные анестетики (кремы, спреи с лидокаином), нанесенные на половой член перед близостью, не продлевают половой акт - значит, причина не в повышенной чувствительности головки, и операция не поможет; при психиатрических заболеваниях.

Операцию откладываем: при воспалительных заболеваниях головки полового члена в острой фазе; при тяжелых нарушениях свертывающей системы крови; на время приема препаратов, разжижающих кровь.

Сначала диагностика, а не операция: если ускоренная эякуляция вторичная, то есть появилась в течение жизни. Первым этапом нужно найти причину: чаще всего это нарушение эрекции, простатит, гиперпаратиреоз или психогенные причины; если ускоренная эякуляция возникает не постоянно, а от ситуации к ситуации.

Окончательное решение о возможности операции принимается на консультации.

Что важно знать перед операцией

Денервация - необратимое вмешательство: пересеченные нервные ветви не восстанавливаются. Заранее гарантировать конкретное увеличение продолжительности полового акта или полное отсутствие осложнений невозможно. Решение об операции принимается на консультации после оценки причин ускоренной эякуляции и обсуждения альтернатив - в том числе инъекций гиалуроновой кислоты в головку.

Подготовка к операции

Перед операцией нужно пройти стандартное предоперационное обследование - список анализов доступен в разделе «Пациентам», место сдачи значения не имеет. ПЦР-тест на коронавирус не требуется. Прием пациентов - с 18 лет.

Утром в день операции нужно побрить область операции - это нужно при любом виде анестезии. Если операция планируется под общим наркозом, правила голодания определяет анестезиолог: как правило, за 8 часов до операции нельзя есть и пить.

Как проводится операция

Методик проведения данных операций предложено очень много. Основная цель различных методик - минимизировать осложнения операции: полная потеря чувствительности головки полового члена и нарушение потенции, мозаичная чувствительность, парестезии, формирование неврином (опухолевидного разрастания резецированного нерва).

Операцию можно провести под общим наркозом и местной анестезией. Я отдаю предпочтение местной анестезии - она позволяет обойтись без общего наркоза. Во время операции боли нет: она подавляется анестезией. Под местной анестезией операция проводится в клинике ПроПотенциал, под общим наркозом - в клиниках Он Клиник или Чудо Доктор. Длительность операции - 60-90 минут.

Доступ к нервам полового члена можно осуществить несколькими способами: через циркулярный разрез за головкой полового члена (в таком случае проводится обрезание), через разрез на мошонке или в области лобка (обрезание не обязательно). Далее производится условное деление окружности полового члена на три зоны 11-1 час, 1-5 часов, 7-11 часов условного циферблата. В каждой зоне оставляют нервные стволы диаметром 1-2 мм, но не более двух стволов, остальные стволы пересекают, при этом удаляется участок нерва длиной 1 см. Я рекомендую проводить операцию одновременно с обрезанием и пластикой уздечки полового члена: по моему опыту, так вероятность успеха выше. Если мужчина хочет сохранить крайнюю плоть, операция возможна и без обрезания, но вероятность успеха снижается. Кроме этого, мой опыт показал, что удаление фасции Бака (оболочка полового члена, самая глубокая, в которой проходят нервы) приводит к лучшим результатам, а именно снижению вероятности рецидива (возврата времени полового акта к тому, которое было до операции).

Операция длится 60-80 минут.

Восстановление после операции

Если операция проведена под местной анестезией, нахождение в стационаре не требуется - домой можно в день операции. После общего наркоза выписка происходит через несколько часов либо на следующее утро. Сопровождающий не нужен.

Швы, наложенные на рану, как правило не требуют снятия, так как самостоятельно рассасываются. Перевязки выполняются ежедневно в течение 10-14 дней, как правило, самостоятельно пациентом на дому. К концу этого срока основной этап заживления раны завершается, и необходимость в перевязках отпадает.

В то же время, необходимо помнить, что процесс полного формирования рубца требует, обычно, около 2-3-х недель, поэтому рекомендуется исключить половые контакты в течение 3 недель после операции.

Послеоперационный период после денервации, в большинстве случаев, протекает легко и не требует ограничения обычной повседневной активности. Боль после операции бывает в редких случаях, она незначительная и, как правило, проходит через несколько недель; прием обезболивающих препаратов бывает нужен крайне редко. Если обезболивание все же потребуется, препарат согласуйте с врачом: самостоятельно принимать средства, разжижающие кровь (например, аспирин и другие НПВС), после операции не следует.

После операции чувствительность головки изменится: она станет менее чувствительной, может измениться восприятие привычных ощущений - например, попадания воды или прикосновения белья. Это нормально: в этом и состоит смысл операции.

Баня, бассейн и спорт - через 2-3 недели, в зависимости от динамики заживления.

Срочно обратиться к врачу нужно при: кровотечении, отеке полового члена, сильной боли, повышении температуры, а также если послеоперационная рана долго не заживает. После операции я доступен 24/7.

Результат операции

Цель селективной (частичной) денервации - снизить избыточную чувствительность головки и увеличить продолжительность полового акта. По моим наблюдениям, после операции время полового акта составляет от 3 до 10 минут (конечный результат зависит от исходного времени; индивидуальный результат может отличаться). Чувствительность головки при этом сохраняется - снижается только избыточная.

Какой опыт данных операций у меня

Число проведенных операций - более 100. Как показывает мой опыт, операция эффективна только у правильно отобранных пациентов, тех, у которых ускоренная эякуляция связана с повышенной чувствительностью головки полового члена и большим количеством нервных окончаний, идущих к головке полового члена. Минимизировать осложнения позволяет методика, подразумевающая селективную (частичную) денервацию с оставлением крупных ветвей полового нерва.

Алгоритм проведения операционного лечения

1. Сдаете анализы для операции (список анализов доступен в разделе «Пациентам», ПЦР-тест на коронавирус не нужен). Место сдачи анализов значения не имеет.
2. Согласовываем дату операции.
3. Утром в день операции бреем область операции - при любом виде анестезии. Если операция под общим наркозом - соблюдаем правила голодания, которые дает анестезиолог: как правило, за 8 часов до операции не едим и не пьем.
4. Проводим операцию (под местной анестезией - в клинике ПроПотенциал, под общим наркозом - в Он Клиник или Чудо Доктор).
5. Выписка: при местной анестезии - в день операции, после общего наркоза - через несколько часов либо на следующее утро.
6. После операции я доступен 24/7 по всем вопросам.
7. Контрольный осмотр через 7 дней.

Где проводятся операции

Клиника «ПроПотенциал» Старопетровский проезд, дом 8 (операции под местной анестезией). Клиника «Чудо Доктор» ул. Школьная, д. 49. Клиника «ОН Клиник» ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6 (операции под общим наркозом - Чудо Доктор и ОН Клиник; выбор клиники - по наличию свободной операционной на удобную дату).

Автор статьи врач уролог-андролог, сексолог Лубенников А.Е.

Дата публикации 25.05.23

Дата последней редакции 30.03.26

Операция «Денервация полового члена»