Сниженное половое влечение у мужчин

Основные сведения

• Снижение либидо или влечения – это всегда симптом какого-то неблагополучия в организме;
• Снижение либидо может выражаться в:
• нет желания заниматься сексом, включая мастурбацию,
• нет эротических мыслей, фантазий, снов,
• нет желания общаться на "сексуальные" темы,
• сексуальное возбуждение не возникает даже при форсированной стимуляции эрогенных зон, хотя их чувствительность сохранена,
• нет положительных эмоций во время полового акта,
• после полового акта нет чувства удовлетворения, облегчения.
• К сниженному либидо могут приводить четыре группы причин:
• заболевание тела, то есть органические или телесные заболевания,
• психогенные причины, в том числе психиатрические заболевания,
• нарушения в коммуникации с партнером, то есть партнерские проблемы,
• побочный эффект лекарственных препаратов (например для лечения депрессии).
• Сниженное либидо может быть ситуационным, то есть развиваться к определенному партнеру, в определенной обстановке, либо тотальным, когда оно отсутствует всегда, везде и со всеми.

Принципы диагностики

• Первым этапом проводится диагностика, направленная на выявление заболеваний тела, в первую очередь оцениваются уровни гормонов (ТТГ, пролактин, общий тестостерон, эстрадиол, глобулин, связывающие половые гормоны);
• Для оценки состояния организма необходимо провести дообследование: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на витамин D, В12, ферритин, железо, анализ крови на инсулинорезистентность, гомоцистеин;
• При подозрении на депрессию диагностика начинается с опросника Бека (шкала депрессии);
• Для более детальной диагностики личностных особенностей используются психологические тесты:
• многопрофильный личностный опросник MMPI,
• для предварительной оценки состояния сексуальной сферы мужчины используется опросник СФМ (Сексуальная Мужская Формула),
• для определения отношения мужчины к сексу используется опросник установок к сексу Айзенка.
• В случае если проблема кроется в межличностных взаимоотношениях, то назначается парная консультация супругов:
• для оценки межличностных отношений в паре используются:
• тест межличностных отношений в паре Лири,
• опросник супружеской удовлетворённости А. Лазаруса,
• тест РОП (ролевые ожидания партнеров) – позволяет выявить представления супругов об основных функциях семьи.

Мои подходы в терапии

• При выявлении, каких-либо заболеваний, гормональных изменений первым этапом проводится лечение данных заболеваний;
• Если проблема кроется в межличностные отношения, то первым этапом необходимо работать с межличностной коммуникацией;
• При наличии тревожных мыслей, страха я использую несколько подходов:
• когнитивно-поведенчаская терапия,
• гипноз,
• ориентированная на решении краткосрочная терапия,
• ряд методик из нейролингвистического программирования.
• Если проблема кроется непосредственно в поведенческих аспектах во время полового акта, то я применяю секс терапевтические методики;
• Для достижения наилучшего результата необходим ответственный подход пациента и его партнера и выполнение рекомендаций (домашние задания);

Психологические причины

У мужчин большое значение имеют внешние факторы в снижение либидо:

• Отношения с партнером
• Степень сексуальной преемственности с партнером
• Наличие длительных стрессовых факторов
• Неуверенность в эрекции
• Неуверенность в том, что способен доставить партнерше удовольствие
• Убеждения о сексе
• Психологические травмы
• Фобии

Психологическая диагностика

• Многопрофильный личностный опросник MMPI
• Диагностика межличностных отношений Т. Лири
• Опросник супружеской удовлетворённости А. Лазаруса
• Опросник установок к сексу Айзенка

Психологические методы лечения

• Работа с убеждениями
  • Гештальт-терапия
  • Когнитивно-поведенческая терапия
  • Аутотренинг
  • IFS терапия или внутренние семейные системы (ВСС)
• Секс терапия
  • Сенситивная эротизация
    • Временный полный запрет на половой контакт с пенетрацией (введение полового члена во влагалище), в том числе оральный контакт, мануальное воздействие на половые органы в сторону мужчины.
    • Запрет контроля над эрекцией
    • Изучение эрогенных зон друг у друга
    • Чувственное фокусирование 1 этап в течение 30 мин (сначала один партнер ласкает другого партнера в течение 15 минут со стороны спины затем со стороны живота без затрагивания эрогенных зон – половых органов, сосков. Затем другой партнер в течение 15 минут. Обязательна обратная связь)
    • Ведение дневника чувств
    • Самостимуляция
    • Просмотр эротических фильмов, чтение эротической литературы
    • Оргазмическое переобуславливание по Malezky. В процессе оргазменного переобусловливания клиенту дается инструкция заниматься мастурбацией, представляя в уме типичные возбуждающие образы или фантазии. Однако, когда оргазм неизбежен, клиент должен переключиться на более реалистичные в образы с конкретным партнером и целиком сосредоточиться на них во время оргазма.
    • Улучшение сексуальной коммуникации с партнером
  • Генитальная эротизация – чувственное фокусирование 2 этап 30 мин (стимуляция гениталий)
    • Фокусировка на физических ощущениях
    • Фокусировка на фантазиях
  • Органическая эротизация 
    • Взаимные ласки с более активной стимуляцией гениталий
    • Спад эрекции (стоп-старт)
    • Самостимуляция перед партнером
    • Генитальное трение
  • Коитальная тренировка
    • Неподвижное проникновение с мастурбацией
    • Стратегия «Почтальон»
    • Монуальное моделирование
  • Периодическое повторение упражнений
• Аутогенная тренировка

Алгоритм терапии в сексологии

1. Первые встречи – диагностические, проводятся очно или онлайн. На них мы выясняем причины проблемы и определяем метод коррекции. 
2. Последующие встречи 1 раз в неделю. Среднее необходимое количество  встреч для решения проблемы – около 10, в очном или онлайн формате. Длительность сессии 45-60 минут. Время встречи можно фиксировать заранее на весь курс, либо менять каждую неделю.
3. Для эффективной работы необходимо выполнение домашних заданий.
4. Завершение работы определяется вместе с врачом, это может произойти в любое время.

Автор статьи врач уролог-андролог, сексолог Лубенников А.Е.

Дата публикации 03.07.23

Дата последней редакции 30.03.26

Снижение полового влечения у мужчин